抽象目的將*與3mm*與傳統(tǒng)的4mm剛性30°內(nèi)窺鏡進(jìn)行比較，以實現(xiàn)可視化，患者舒適度和檢查者輕松度。
方法十名沒有做過鼻竇手術(shù)的成年人分別用4mm和3mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行了雙側(cè)*檢查(結(jié)果是20副*檢查)。每次內(nèi)窺鏡檢查均會評估其可視化，患者不適和檢查者的難度。如果視覺效果令人滿意，則檢查清單中的鼻腔結(jié)構(gòu)。患者通過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字疼痛量表(0-10)對不適進(jìn)行評分?？脊賹z查的難度評分為1-5(1 =)。
結(jié)果3 mm內(nèi)窺鏡顯示的蝶竇口(p= 0.002)，上鼻甲(p= 0.007)，蝶篩篩孔(p= 0.006)，鉤突(p= 0.002)，篩狀區(qū)域(p= 0.007)優(yōu)越，以及hasner閥(p= 0.002)。3 mm內(nèi)窺鏡與4 mm內(nèi)窺鏡患者的不適感無顯著差異，但與檢查者對困難的評估相關(guān)(r= 0.73)。用4mm內(nèi)窺鏡檢查者對內(nèi)窺鏡檢查的評級難度更大(p= 0.027)。
結(jié)論3mm內(nèi)窺鏡在可視化蝶竇口，上鼻甲，蝶竇篩孔，未結(jié)突，篩狀板和hasner瓣膜方面表現(xiàn)出色。因此，它可能在評估蝶竇篩孔，鼻淚管和篩狀區(qū)域病變方面很有用?？傮w而言，患者對*檢查耐受良好。盡管內(nèi)窺鏡之間的患者不適感沒有顯著差異，但在檢查4mm內(nèi)窺鏡難以觀察的結(jié)構(gòu)時，注意到3mm內(nèi)窺鏡的大多數(shù)不適。患者的不適與檢查者對困難的評估有關(guān)。
介紹赫希曼(hirschman)在1902年采用了改良的*來進(jìn)行**檢查。*檢查現(xiàn)已成為處理鼻竇疾病的重要工具。柔性鼻腔內(nèi)窺鏡和硬性鼻腔內(nèi)窺鏡均用于辦公室的*診斷。與需要用兩只手進(jìn)行檢查的柔性*相反，剛性*還具有在基于辦公室的程序中使用的優(yōu)勢，例如內(nèi)窺鏡定向培養(yǎng)，活檢和清創(chuàng)術(shù)。盡管剛性內(nèi)窺鏡有各種角度(0、30、45、70)，但用于辦公室內(nèi)窺鏡的見內(nèi)窺鏡是0或30°。與0°相比，30°內(nèi)窺鏡具有更大的全景視圖。
4mm(mm)和2.7mm剛性內(nèi)窺鏡分別廣泛用于成人和兒童。將較薄的內(nèi)窺鏡與4 mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行比較時，表達(dá)的一個擔(dān)憂是其耐用性以及圖像和照明的質(zhì)量。耐用性是采購決策中的重要問題，其成本較高。近，為了解決這些問題，引入了直徑為2.9 mm和3 mm的新型內(nèi)窺鏡。與常規(guī)使用的4 mm剛性內(nèi)窺鏡相比，直徑較小的內(nèi)窺鏡被直觀地認(rèn)為可以提供更好的可視性和患者舒適度。由于*的利用已被用于提高診斷的準(zhǔn)確性，個較窄的內(nèi)窺鏡被推定為提高診斷能力。
后一位作者使用3 mm 30°剛性內(nèi)窺鏡進(jìn)行辦公室*檢查?；诟纳瓶梢暬突颊呤孢m度的假設(shè)，購買了3mm30°剛性*。我們在文獻(xiàn)中沒有找到任何支持該假設(shè)的數(shù)據(jù)。因此，我們在以下三個方面對4 mm剛性內(nèi)窺鏡和3 mm剛性內(nèi)窺鏡進(jìn)行了比較：可視化，患者舒適度和檢查員檢查內(nèi)窺鏡的難易程度。
材料和方法該研究納入了十位沒有進(jìn)行過鼻竇手術(shù)史的成年個體。男5例，女5例。所有人都獲得了口頭同意。根據(jù)我們的協(xié)議，每個參與者都被告知，由于無法忍受相關(guān)的不適感，他們可以選擇隨時終止內(nèi)窺鏡檢查。
所有內(nèi)窺鏡檢查均由后一位作者進(jìn)行，以保持檢查的一致性。以標(biāo)準(zhǔn)方式使用局部充血和局部麻醉噴霧劑(1%*和4%*噴霧劑)(每個鼻孔各噴2次)。每位患者均使用4 mm和3 mm 30°剛性*進(jìn)行雙側(cè)*檢查?？吹奖砀?有關(guān)所用內(nèi)窺鏡的規(guī)格。首先使用4mm內(nèi)窺鏡對其他患者進(jìn)行檢查，以地減少因統(tǒng)一使用一個特定尺寸的內(nèi)窺鏡而造成的任何偏差。分別記錄每個內(nèi)窺鏡每側(cè)的內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果，共計40例*檢查(20對配對的*檢查)。
表格1研究中使用的內(nèi)窺鏡規(guī)格(制造商：美國加利福尼亞州埃爾塞貢多的karl storz endoscopy-america，inc.)。
直徑 視角 長度
4mm 30° 18cm
3mm 30° 14cm
首先注意到鼻鼻結(jié)構(gòu)和病理的可視化。帶有解剖結(jié)構(gòu)列表的印刷表格用于記錄每次內(nèi)窺鏡檢查的可視化。結(jié)構(gòu)清單包括棘突，篩竇大皰，裂孔半月，上頜骨口，上頜副骨口，上鼻甲，蝶竇篩孔，蝶竇口，篩狀板，鼻咽結(jié)構(gòu)和hasner瓣膜?？吹奖?有關(guān)結(jié)構(gòu)的完整列表。每次內(nèi)窺鏡檢查結(jié)束時，按照先前確定的標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)構(gòu)進(jìn)行滿意檢查時，對結(jié)構(gòu)進(jìn)行“是”檢查。使用4mm和3mm內(nèi)窺鏡記錄每側(cè)內(nèi)窺鏡檢查的數(shù)據(jù)。還記錄了每一側(cè)的任何間隔偏差的存在，部位和嚴(yán)重性。還注意到存在任何膿液，息肉或腫塊。還規(guī)定了用于記錄任何并發(fā)癥，例如粘膜創(chuàng)傷，鼻or或血管迷走神經(jīng)發(fā)作。
表2*檢查的目的（令人滿意地可視化：是/否）。
物鏡 右3mm 右4mm 左3mm 左4mm
中鼻甲（前端）
鼻后孔（整個）
鼻底
咽鼓管
鼻咽穹窿
羅森繆勒窩
上鼻甲
蝶竇隱窩
蝶骨口
篩泡
垂直部分解開
融合水平部分
半月裂
上頜口
上頜骨附件
球后凹
泡上隱窩
正面凹陷區(qū)
篩狀板
息肉/腫塊/膿
哈斯納之閥
每次內(nèi)窺鏡檢查都會評估患者的不適水平以及檢查者的難易程度（表3）。要求患者對每一側(cè)的內(nèi)窺鏡檢查按標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字疼痛量表（0-10）評估不適感，其中0表示沒有疼痛，而10表示他們經(jīng)歷過的嚴(yán)重的疼痛。他們還被要求根據(jù)整個內(nèi)窺鏡檢查的經(jīng)驗對他們的總體不適評分。檢查員以1–5的困難等級對每種內(nèi)窺鏡檢查的難度進(jìn)行評分（其中1個非常容易，5個困難）。然后，考官還對整體難度進(jìn)行了評估。
表3易于內(nèi)窺鏡檢查：患者和檢查者得分。（對患者進(jìn)行的數(shù)字疼痛強(qiáng)度評分：（0-10）：0 =無； 10 =可能的差）。（考官的艱辛：得分1-5； 1 =非常容易； 5 =非常困難）。
患者疼痛評分 考官難度分?jǐn)?shù) 創(chuàng)傷至鼻粘膜
右3mm
右4mm
左3mm
左4mm
總體
整體3mm 不問 不適用
整體4mm 不問 不適用
使用microsoft excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。使用配對的一尾檢驗，檢驗和相關(guān)性（r值）來研究數(shù)據(jù)。
結(jié)果在3mm和4mm內(nèi)窺鏡之間未觀察到圖像質(zhì)量或照度的主觀差異。使用3mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查對于觀察蝶骨孔（p = 0.002），上鼻甲（p = 0.007），蝶竇篩孔（p = 0.006），未結(jié)突的垂直部分（p = 0.002），篩狀區(qū)域（p = 0.007）和hasner的瓣膜（p = 0.002）。在可視化任何其他結(jié)構(gòu)時，沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異（表4）。我們無法觀察到任何患者的上頜竇自然口。一名內(nèi)窺鏡患者在3 mm和4 mm內(nèi)窺鏡上均發(fā)現(xiàn)了后font門口。在11例內(nèi)鏡檢查中可以看到大皰，但在內(nèi)窺鏡之間沒有顯著差異。在任何內(nèi)窺鏡檢查中，我們都無法看到額葉凹處，顱上凹或球后凹。10名患者中有8名發(fā)現(xiàn)鼻中隔有一定程度的偏離。
表4對3 mm對比4 mm 剛性30°內(nèi)窺鏡在內(nèi)窺鏡上觀察到的結(jié)構(gòu)差異進(jìn)行chi測試分析。
鼻后孔（整個）
結(jié)構(gòu)體 3mm 4mm p值
中鼻甲（前） 19 16 0.093
18 17 0.53
鼻底 18 18 1
咽鼓管 18 17 0.53
鼻咽穹窿 18 17 0.53
羅森繆勒窩 18 16 0.263
上級渦輪機(jī) 17 11 0.007
蝶竇隱窩 18 12 0.006
蝶骨口 11 5 0.002
布拉 7 4 0.093
垂直部分解開 18 11 0.002
融合水平部分 13 9 0.072
半月裂 4 2 0.136
上頜口 0 0 1
附件大骨量 1 1 1
球后凹 0 0 1
泡上隱窩 0 0 1
正面凹陷 0 0 1
篩狀 15 9 0.007
膿/息肉/腫塊 0 0 1
哈斯納閥 4 1 0.002
外傷 2 1 0.3
3 mm內(nèi)窺鏡與4 mm內(nèi)窺鏡的內(nèi)窺鏡檢查患者的不適評分沒有顯著差異（p= 0.18）。與整個內(nèi)鏡經(jīng)驗相關(guān)的總體不適的平均評分較低，為2.65（在1-10的等級上）。男性和女性受試者的平均疼痛評分沒有顯著差異。由于患者不舒服，必須終止使用4mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行的一次內(nèi)窺鏡檢查。在另一種情況下，由于鼻中隔嚴(yán)重偏斜，無法在一側(cè)使用4mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。在3例內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了輕微的粘膜損傷，其中1例使用4 mm內(nèi)窺鏡檢查，另外2例使用3 mm內(nèi)窺鏡檢查。由3mm內(nèi)窺鏡引起的粘膜損傷的兩種情況都在鼻腔中，而4mm內(nèi)窺鏡根本無法檢查。
患者的不適感與檢查者對內(nèi)窺鏡檢查難度的評估有關(guān)（r= 0.73）。與兩面配對的內(nèi)窺鏡進(jìn)行比較時，檢查者發(fā)現(xiàn)用4mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查比使用3mm內(nèi)窺鏡更困難（p= 0.027）。內(nèi)窺鏡檢查總難度的平均評分為中等，在1-5的范圍內(nèi)為2.6（范圍1-4）。研究中未發(fā)現(xiàn)鼻epi或血管迷走神經(jīng)發(fā)作等并發(fā)癥。圖1 演示了3mm內(nèi)窺鏡圖像捕獲，以及圖2演示了4mm內(nèi)窺鏡圖像捕獲，沒有進(jìn)一步的檢查容忍度。
圖1
3mm 30°*
4mm 30°*檢查
討論區(qū)我們的研究受到10位患者的小規(guī)模限制，并且被設(shè)計為比較我們辦公室可用于*診斷的2種不同直徑內(nèi)窺鏡的研究。
剛過去的*檢查已經(jīng)使用了一個多世紀(jì)。技術(shù)的進(jìn)步使得直徑較小的內(nèi)窺鏡現(xiàn)在可以廣泛使用。盡管可以直觀地認(rèn)為使用較窄的內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查可以提高患者的舒適度，但我們的研究并未對此進(jìn)行說明。盡管我們沒有根據(jù)檢查時發(fā)現(xiàn)鼻子不舒服的部位來記錄患者的不適，但是在蝶竇篩孔和中耳道的檢查過程中，觀察到大多數(shù)表現(xiàn)出不適的患者都是這樣。這些是我們不太可能用4mm內(nèi)窺鏡觀察到的區(qū)域。盡管在蝶竇篩孔和中耳道區(qū)域內(nèi)使用3 mm內(nèi)窺鏡可以更好地觀察解剖結(jié)構(gòu)，但這可能會因檢查者的不舒服而導(dǎo)致更多不適感希望突破極限，以便在視野中更好地可視化結(jié)構(gòu)。值得注意的是，必須使用4mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行兩次內(nèi)鏡檢查（10％），其中一個是由于患者的不適，另一個是由于檢查者無法通過嚴(yán)重的前房間隔進(jìn)行協(xié)商。在這兩名患者中，使用3mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查都可以令人滿意。但是，在兩名使用3mm內(nèi)窺鏡的患者中均發(fā)現(xiàn)了輕微的粘膜損傷。使用3mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查可以令人滿意。但是，在兩名使用3mm內(nèi)窺鏡的患者中均發(fā)現(xiàn)了輕微的粘膜損傷。使用3mm內(nèi)窺鏡進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查可以令人滿意。但是，在兩名使用3mm內(nèi)窺鏡的患者中均發(fā)現(xiàn)了輕微的粘膜損傷。
先前的研究已經(jīng)從可視化和患者舒適性方面評估了局部麻醉在進(jìn)行硬性*檢查中的作用。然而，據(jù)我們所知，沒有研究基礎(chǔ)上直徑剛性鼻內(nèi)鏡的審查患者的舒適度。我們的研究結(jié)果表明，患者在辦公室進(jìn)行局部麻醉可耐受硬性*檢查，不適感低至2.65（1-10分）。我們所有的內(nèi)鏡檢查均在局部噴灑1％*和4％*后進(jìn)行。沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，例如出血或血管迷走神經(jīng)發(fā)作。
以前沒有患者接受過鼻竇手術(shù)。我們能夠在一名患者中定位上頜副口，并且在任何內(nèi)窺鏡檢查中都無法看到天然的上頜口。在任何內(nèi)窺鏡檢查中均無法可視化上頜竇的天然口，這強(qiáng)化了解剖學(xué)概念，即在未手術(shù)的患者中看到的任何上頜口都可能是輔助口。我們也無法看到任何患者的額骨凹處，顱上凹或球后凹。
3mm剛性內(nèi)窺鏡在可視化蝶竇篩孔（上鼻甲，蝶竇口）中的結(jié)構(gòu)方面表現(xiàn)出色，可用于隔離該區(qū)域的疾病。在蝶竇口的基于手術(shù)和辦公室的球囊擴(kuò)張越來越多的時期，3 mm內(nèi)窺鏡可能會特別有用。使用3 mm剛性內(nèi)窺鏡，篩狀區(qū)域的可視化效果也更好。這對評估嗅覺障礙以及顱底病變和腦脊液鼻漏等缺陷很有用。還注意到hasner和下鼻道瓣膜的可視化得到了改善，在可視化這些區(qū)域的瘢痕形成或以前的下頜肉吻合方面具有潛在的適用性。
患者的不適感與檢查者對*檢查難度的看法相關(guān)（r= 0.73）。這種相關(guān)性可能是正確的，也可能因表達(dá)不適的患者可能影響檢查者對困難的感覺而混淆。當(dāng)比較兩側(cè)的配對內(nèi)窺鏡時，檢查者發(fā)現(xiàn)用4 mm內(nèi)窺鏡比3 mm內(nèi)窺鏡更困難（p= 0.027）。但是，這種4mm內(nèi)窺鏡的困難也可能是檢查者偏見的第二原因。內(nèi)窺鏡檢查總難度的平均評分平均為2.6（范圍1-4），范圍為1-5。
值得注意的是，與4mm內(nèi)窺鏡（18cm）相比，3mm內(nèi)窺鏡的長度更短（14cm）。我們沒有評估這種差異是否影響可視化，患者舒適度或檢查者的舒適度。也沒有嘗試比較不同內(nèi)窺鏡的耐用性差異。
結(jié)論與4mm內(nèi)窺鏡相比，3mm30°剛性內(nèi)窺鏡在*上的某些區(qū)域可視化方面更勝*。其中包括蝶骨口，上鼻甲，蝶骨篩，隱骨突，篩狀板和hasner瓣膜。硬*檢查患者的總體經(jīng)驗顯示，其耐受性良好，不適水平低。在使用任一內(nèi)窺鏡進(jìn)行這些診斷性*檢查期間均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。檢查者確定困難的*檢查與患者經(jīng)歷的不適水平有關(guān)。盡管兩部內(nèi)窺鏡的患者不適感沒有顯著差異，但在檢查4mm內(nèi)窺鏡不太常見的結(jié)構(gòu)時，大多會注意到3mm內(nèi)窺鏡的不適感。較小的3mm內(nèi)窺鏡也可以用于嚴(yán)重的隔膜等情況下的內(nèi)窺鏡檢查，而根本無法使用較大的4mm內(nèi)窺鏡?；颊卟贿m與檢查者對困難的評估有關(guān)。因此，3 mm剛性內(nèi)窺鏡可能有助于評估蝶篩篩孔，鼻淚管和篩狀區(qū)域病變（例如腫瘤，真菌球，疤痕，炎癥，失眠，腦脊液鼻漏）。它也可能在較新的手術(shù)方法中具有一定的適用性，例如基于辦公室的蝶骨竇整形術(shù)。和篩狀區(qū)域病變（例如腫瘤，真菌球，疤痕，炎癥，失眠，腦脊液鼻漏）。它也可能在較新的手術(shù)方法中具有一定的適用性，例如基于辦公室的蝶骨竇整形術(shù)。和篩狀區(qū)域病變（例如腫瘤，真菌球，疤痕，炎癥，失眠，腦脊液鼻漏）。它也可能在較新的手術(shù)方法中具有一定的適用性，例如基于辦公室的蝶骨竇整形術(shù)。