《醫(yī)藥代 表登記備案管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》明確醫(yī)藥代表“從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專(zhuān)業(yè)人員”“ 藥品銷(xiāo)售人員不屬于醫(yī)藥代表 ”;醫(yī)藥代表要在統(tǒng)一的平臺(tái)上進(jìn)行登記備案。這部試行辦法旨在規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)的銷(xiāo)售行為,限制醫(yī)藥代表與醫(yī)院醫(yī)生之間發(fā)生直接利益關(guān)系。如果導(dǎo)致商業(yè)賄賂的關(guān)鍵因素不解決,新政終有可能流于形式?！夺t(yī)藥代 表登記備案管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)》明確醫(yī)藥代表“從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專(zhuān)業(yè)人員”“ 藥品銷(xiāo)售人員不屬于醫(yī)藥代表 ”;醫(yī)藥代表要在統(tǒng)一的平臺(tái)上進(jìn)行登記備案。這部試行辦法旨在規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)的銷(xiāo)售行為,限制醫(yī)藥代表與醫(yī)院醫(yī)生之間發(fā)生直接利益關(guān)系。如果導(dǎo)致商業(yè)賄賂的關(guān)鍵因素不解決,新政終有可能流于形式。農(nóng)歷新年將至,一名北京地區(qū)的醫(yī)藥代表準(zhǔn)備了幾百份羊肉,計(jì)劃過(guò)年之前,全部送給認(rèn)識(shí)的醫(yī)生朋友。作為從業(yè)十年的老醫(yī)藥代表,幾乎每天早上9 點(diǎn),他都會(huì)出現(xiàn)在京城各大醫(yī)院心內(nèi)科主任的辦公室門(mén)口。在中國(guó),有300多萬(wàn)醫(yī)藥代表。每天在各醫(yī)院科室間穿梭,是“ 藥代 ”們的 “日常 ”: 給門(mén)診醫(yī)生買(mǎi)早餐 , 給值夜班醫(yī)生買(mǎi)夜宵和水果,接送醫(yī)生們的孩子上下學(xué),邀請(qǐng)醫(yī)生參加各種會(huì)議并支付相應(yīng)費(fèi)用。讓醫(yī)生在處方上寫(xiě)上他們的產(chǎn)品名字 , 是“ 藥代”們的終訴求 。銷(xiāo)售人員, 這是國(guó)內(nèi)大多數(shù)藥代對(duì)自己職業(yè)的定位 , 卻對(duì)“信息傳遞者”“產(chǎn)品專(zhuān)家 ”這樣的定位投之冷眼。2017年12月底,食*、*正本清源,聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)藥代 表登記備案管理辦法(試行)(征求意見(jiàn) 稿 ) 》(下稱(chēng) 《征求意見(jiàn)稿》),明確醫(yī)藥代表“從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專(zhuān)業(yè)人員”“ 藥品銷(xiāo)售人員不屬于醫(yī)藥代表 ”; 醫(yī) 藥代表要在統(tǒng)一的平臺(tái)上進(jìn)行登記備案。這部試行辦法旨在規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)的銷(xiāo)售行為,限制醫(yī)藥代表與醫(yī)院醫(yī)生之間發(fā)生直接利益關(guān)系。“ 似乎以前醫(yī)藥代表干的事都無(wú)法見(jiàn)光了。” 獨(dú)角獸工作室創(chuàng)始人劉謙撰文如此感慨。醫(yī)生和藥代“ 處對(duì)象”式關(guān)系“銷(xiāo)售人員基本的是勤奮,關(guān)系建立起來(lái) , 與醫(yī)生成為朋友之后 , 就會(huì)有交易的可能。”上述北京藥代將和醫(yī)生的關(guān)系比喻為 “處對(duì)象”, 要有個(gè)相互熟悉的過(guò)程。他告訴《財(cái)經(jīng)》(博客,微博)記者,準(zhǔn)備的羊肉每份幾百元 ,“花的是自己的錢(qián) ,為了之后的 生意好做點(diǎn) ”。在醫(yī)藥代表圈 , 這叫做 “客情”。賣(mài)藥只是客情維護(hù)的副產(chǎn)品,賣(mài)藥之后就是統(tǒng)方,統(tǒng)方之后就是給回扣?！?征求意見(jiàn)稿》規(guī)定,藥代與醫(yī)務(wù)人員溝通五種形式,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)面溝通; 舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、講座;提供學(xué)術(shù)資料; 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)溝通或電話(huà)會(huì)議;醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意的其他形式。并提出醫(yī)生參與學(xué)術(shù)活動(dòng)需獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。“這很理想化。”第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析,就以一個(gè)醫(yī)院有1萬(wàn)個(gè)品種來(lái)算,假設(shè)有1000 個(gè)廠家開(kāi)科室會(huì),“ 醫(yī)生每天什么 都不用干 , 天天開(kāi)會(huì)了 ”。藥代這一職業(yè),初引入時(shí),是為了對(duì)醫(yī)護(hù)人員推廣學(xué)術(shù)知識(shí),搜集臨床建 議。但在營(yíng)銷(xiāo)導(dǎo)向下,藥代的工作內(nèi)容開(kāi)始變質(zhì)。在這位北京藥代看來(lái),國(guó)內(nèi)醫(yī)生對(duì)藥代 的態(tài)度是 “若即若離 ” ,“ 他們需要我們,但又防著我們 ”。按新規(guī),醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù),也不得參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開(kāi)具的藥品處方數(shù)量。浙江省一藥代告訴《財(cái)經(jīng)》記者 , 他所在的公司考核指標(biāo)是80%的藥物銷(xiāo)量加 20% 的平時(shí)表現(xiàn),“ 不考核銷(xiāo)量 , 藥企要你何用 ”?上述北京藥代稱(chēng),通過(guò)拜訪主任次數(shù)、開(kāi)科室會(huì)的次數(shù)、學(xué)術(shù)交流次數(shù)等考核醫(yī)藥代表也是一種可行的方法。目前,無(wú)論國(guó)內(nèi)藥企還是跨國(guó)藥企, 在中國(guó)業(yè)務(wù),醫(yī)藥代表的考核多數(shù)都與藥品銷(xiāo)量直接相關(guān)。實(shí)際上,關(guān)于“醫(yī)藥代表不承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)”有不同解讀。*衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬此前在接受媒體采訪時(shí)稱(chēng),從崗位職責(zé)角度, 這意味著醫(yī)藥代表只能行使醫(yī)藥信息交換職責(zé),不能接觸資金和倉(cāng)儲(chǔ)配送,采 用底價(jià)代理模式的所謂醫(yī)藥代表也承擔(dān)這部分職責(zé),這些現(xiàn)象是應(yīng)該禁止也能禁止的;從績(jī)效管理角度分析,理解為醫(yī)藥代表的績(jī)效考核不與藥品銷(xiāo)售多少掛鉤,這很難監(jiān)管。醫(yī)生不是藥學(xué)專(zhuān)家,對(duì)藥物不甚了解 。 史立臣對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析 ,“醫(yī)藥代表必須存在”, 新藥 、 藥物聯(lián)合使用、 毒性反應(yīng)等問(wèn)題需要醫(yī)藥代表傳遞。“ 全中國(guó)所有醫(yī)生新藥的使用,都是我們推動(dòng)的。”上述北京醫(yī)藥代表稱(chēng)。然而,醫(yī)米調(diào)研發(fā)布的《醫(yī)生對(duì)于醫(yī)藥代表態(tài)度》調(diào)研報(bào)告顯示,一半以上的醫(yī)生表示,醫(yī)藥代表在產(chǎn)品信息推廣過(guò)程中,過(guò)分關(guān)注產(chǎn)品處方量,忽視醫(yī)生的臨床需求......藥代變身為cso公司?上述北京藥代代理的是第二代頭孢針劑,僅在北京就有十幾家同類(lèi)競(jìng)品, 如果算上青霉素、阿奇霉素等其他競(jìng)品, 競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手達(dá)200多家。這在中國(guó)是普遍現(xiàn)象。占據(jù)中國(guó)醫(yī)藥(600056,股吧)市場(chǎng)九成份額的仿制藥,常常是多家藥企仿制同一藥品,幾百個(gè)廠家生產(chǎn)同一藥品亦不在少數(shù)。如治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍的奧美拉唑腸溶膠囊,88家企業(yè)持有這一產(chǎn)品文號(hào)。上百家企業(yè)在生產(chǎn), 藥效一樣 , 誰(shuí)都想進(jìn)醫(yī)院怎么辦?只有靠帶金銷(xiāo)售。” 史立臣分析,中國(guó)現(xiàn)用的多是仿制藥, 這些品種在藥期間已經(jīng)做完了醫(yī)生教育?！敦?cái)經(jīng)》記者采訪的幾名藥代均承認(rèn) , 學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo) “ 沒(méi)什么用 ”。 如中藥注射劑 ,大多是西醫(yī)為主的醫(yī)院醫(yī)生 , 聽(tīng)不懂中醫(yī)藥理論,沒(méi)法做學(xué)術(shù),何況很多中藥、中藥注射劑連臨床數(shù)據(jù)都沒(méi)有,根本沒(méi)法進(jìn)行。2017年中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等發(fā)布的《 構(gòu)建更規(guī)范更具價(jià)值的中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)臨床學(xué)術(shù)交流體系》報(bào)告顯示,藥企銷(xiāo)售支出費(fèi)用平均占比超過(guò)40%,部分藥企甚至接近 60%。該課題研究負(fù)責(zé)人黃東臨在報(bào)告發(fā)布會(huì)上稱(chēng),明顯偏高的銷(xiāo)售成本是藥品回扣的溫床。中國(guó)有自己營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)的藥企只有15%,即85%的廠商不具備銷(xiāo)售能力,對(duì)于這些藥企,支撐“帶金銷(xiāo)售”的是傳統(tǒng)的 “低價(jià)代理”“ 掛靠走票 ”: 即藥廠會(huì)以較低的出廠價(jià)將藥品賣(mài)給經(jīng)銷(xiāo)商, 經(jīng)銷(xiāo)商承擔(dān)藥物推廣等市場(chǎng)交易費(fèi)用, 即“底價(jià)包銷(xiāo)”,不少傳統(tǒng)代理商帶金 銷(xiāo)售后,再以不合規(guī)的財(cái)稅手段過(guò)票。八部委去年初聯(lián)合推出 “兩票制 ”: 從藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)再到醫(yī)院, 藥品采購(gòu)只能開(kāi)具兩次正規(guī)發(fā)票,并爭(zhēng)取在2018年全面推開(kāi) 。“兩票制” 后 , 上述北京藥代承認(rèn)掙得錢(qián)少了,但別的沒(méi)變化。中國(guó)*經(jīng)濟(jì)所公共政策研究室特約研究員賀濱認(rèn)為 ,“兩票制” 更可能是借稅票合規(guī),增大經(jīng)營(yíng)者高開(kāi)高返的經(jīng)營(yíng)成本和法律風(fēng)險(xiǎn),以期達(dá)到經(jīng)營(yíng)者主動(dòng)降低開(kāi)票價(jià)的目的。“兩票制”下, 做不到底價(jià)報(bào)銷(xiāo) 、洗票時(shí),醫(yī)藥代理機(jī)構(gòu)可能轉(zhuǎn)而聯(lián)合生產(chǎn)企業(yè)高 價(jià)出貨 , 即從“低開(kāi)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;高開(kāi)”模式 。石家莊市*曾報(bào)告這種情況, 其直屬稅務(wù)分局調(diào)查發(fā)現(xiàn)“ 兩票制 ”后, 部分藥企銷(xiāo)售費(fèi)用“高得離譜”,占到 營(yíng)業(yè)收入的60%左右,與此同時(shí),銷(xiāo)售收入和繳納稅款沒(méi)有同比例增加,配合 實(shí)現(xiàn)這一目的的是大量的第三方服務(wù)公司。第三方服務(wù)公司,又稱(chēng)為cso公司, 為藥企提供藥品市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)推廣。據(jù)統(tǒng)計(jì), 2017 年,全國(guó)有8萬(wàn)多家 cso 公司。2017年12月, 泰凌醫(yī)藥信息咨詢(xún) (上海)有限公司受到處罰。據(jù)上海*顯示:泰凌醫(yī)藥在藥品 推廣銷(xiāo)售過(guò)程中,通過(guò)醫(yī)藥代表向采購(gòu)藥品醫(yī)院的相關(guān)科室及相關(guān)人員給付利益以促進(jìn)藥品銷(xiāo)售數(shù)量。石家莊市*文中稱(chēng),一些制藥企業(yè)聯(lián)合與其有著“親密”關(guān)系的第三 方服務(wù)公司,通過(guò)虛開(kāi)增值稅發(fā)票增加 企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用,以此抵消“高開(kāi)”產(chǎn)生 的額外稅收負(fù)擔(dān),同時(shí)為回扣和商業(yè)賄 賂等灰色支出提供出路。 原標(biāo)題：新政｜能否終結(jié)醫(yī)藥賄賂